Нервова анорексія

Нервова анорексія – захворювання, що характеризується втратою ваги, надмірним страхом повноти, викривленим уявленням про своєму зовнішньому вигляді і глибокими обмінними і гормональними порушеннями. Можливі також втрата апетиту, припинення менструацій, підвищена фізична активність, а іноді і посилення апетиту зі штучно викликаною після їжі блювотою, зайва заклопотаність їжею і її приготуванням, напади обжерливості і прагнення до схуднення. Хворі часто вперто заперечують наявність у себе яких-небудь пов’язаних з прийомом їжі порушень.

Нервова анорексія зустрічається головним чином у дівчаток-підлітків. З кожних 18 хворих лише один – чоловік. До 1960-х років це захворювання зустрічалося рідко, але потім його частота з незрозумілих причин значно збільшилася. За сучасними даними, нервовою анорексією страждає 1% дівчаток-підлітків.

Причини

Першопричина анорексії невідома. Однак вважають, що основні порушення пов’язані з вихідним почуттям страху і незрілістю психосексуальної сфери, що супроводжується відмовою від будь-якої сексуальної активності і є провідним механізмом розвитку захворювання. Потреба хворих контролювати своє тіло свідчить про приховане страху втратити такий контроль.

Цікаво, що нервова анорексія практично не зустрічається серед мало забезпечених верств населення або у представників чорної раси.

Початок і розвиток

Зазвичай захворювання починається в ранньому підлітковому віці, але іноді може вперше проявитися і набагато пізніше – після 30 і навіть 40 років. Поки не виявиться втрата ваги, хворі анорексією описуються як м’які, енергійні, працьовиті люди без явних ознак нервово-психічних розладів. Майже завжди їх сім’ї соціально досить успішні і належать до середнім або вищим верствам суспільства. У школі такі діти відрізняються прекрасною успішністю. Нерідко вони трохи повненькі і через глузувань однолітків вирішують дотримуватися дієти, а коли починають худнути, то заперечують це.

Коли виснаження стає явним і родичі не можуть більше ігнорувати цю обставину, доводиться, нарешті, звертатися до лікаря.

Лікар повинен провести ретельне обстеження, щоб відрізнити справжню анорексію від інших соматичних або психічних захворювань (таких, як важкі токсикози, порушення обміну речовин або глибоке порушення мислення з формуванням марення), при яких втрата апетиту, схуднення або те й інше разом є лише вторинними симптомами.

На цій стадії для хворих анорексією (у типових випадках – дівчаток-підлітків) характерні ворожість, пригніченість, скритність, підвищене занепокоєння. Вони можуть скаржитися на мерзлякуватість і запори. Лабораторні аналізи виявляють ознаки обмінних і гормональних зрушень, характерних для голодування. Незважаючи на явну небезпеку, пов’язану з відмовою від їжі, хворі не хочуть змінювати свою поведінку, із працею усвідомлюють свій хворобливий стан і наполегливо чинять опір лікуванню.

Наприклад, хвора дівчина зріст 173 см і вагою всього 27 кг продовжує вважати себе повною.

Лікування

У випадках крайнього виснаження для порятунку життя хворих можуть знадобитися госпіталізація і насильницьке годування. Психотропні засоби – транквілізатори або антидепресанти – дають, мабуть, лише короткочасний ефект. Багато лікарі в якості основних методів лікування використовують сімейну або індивідуальну психотерапію (як поведінкову, так і психоаналіз) і ендокринне лікування, причому всі ці підходи мають приблизно рівну ефективність. В даний час вважається, що найкращі результати дає комбінований підхід із застосуванням деяких або всіх перерахованих видів лікування. Головне – розвинути у хворих упевненість у собі і прагнення до вилікування.

Прогноз

Більшості хворих анорексією допомагає стаціонарне або амбулаторне лікування. Однак у деяких все ж залишаються хронічні або тривалі порушення харчової поведінки і регулювання ваги тіла. Смертність внаслідок повного виснаження досягає 5%, причому безпосередньою причиною смерті зазвичай бувають якась поширена інфекція або незворотні порушення обміну речовин. У значної частини хворих в більш пізньому віці з’являються явні ознаки психозу, деякі (не всі) кінчають життя самогубством.

Владислав Ласпідіс, лікар-психіатр

Нервова анорексія